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Apr 20, 2023

¿Pueden 10,000 pasos al día mantener a raya la demencia?

23 de septiembre de 2022 ¿Has alcanzado tus 10.000 pasos hoy? Si no, considere atarse los cordones

23 de septiembre de 2022

¿Has llegado a tus 10.000 pasos hoy? Si no, considere atarse esas zapatillas en nombre de la prevención de la demencia. En el JAMA Neurology del 6 de septiembre, los investigadores dirigidos por Borja del Pozo Cruz, de la Universidad del Sur de Dinamarca, informaron que los adultos de mediana edad y mayores que daban 9800 pasos por día tenían la mitad de probabilidades de desarrollar demencia en siete años que sus pares sedentarios. Asimismo, 30 minutos diarios de caminata de intensidad moderada redujeron el riesgo de demencia en un 62 por ciento. "Tal objetivo es probablemente mucho más alcanzable para una porción más grande de la población adulta que el mantra habitual de '10,000 pasos al día'", escribieron Elizabeth Planalp y Ozioma Okonkwo, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Wisconsin, Madison (comentario a continuación).

El mantra está respaldado por las pautas de actividad física establecidas por la Organización Mundial de la Salud y otras agencias gubernamentales (ver O'Connell et al., 2016; Tudor-Locke et al., 2011). "Este estudio confirma la conocida hipótesis de que la actividad física reduce el riesgo de demencia, [pero muestra que] incluso caminar tiene este efecto positivo, no solo las actividades extenuantes como el ejercicio aeróbico", escribió Robert Perneczky, de la Universidad Ludwig-Maximilians de Múnich. (comentario completo abajo).

Si bien los beneficios del ejercicio para preservar el cerebro están bien documentados, se desconocen los efectos de simplemente caminar (noticias de agosto de 2019; noticias de la conferencia de julio de 2019; noticias de enero de 2019). El primer autor del Pozo Cruz analizó el conteo de pasos y la intensidad, medidos por cadencia, de 78,430 participantes del Biobanco del Reino Unido. Tenían entre 40 y 79 años, con una edad promedio de 61. La mitad eran mujeres, la mayoría eran caucásicas. Los voluntarios usaron un acelerómetro de muñeca todo el día durante un promedio de siete días.

Del Pozo Cruz revisó sus registros médicos durante los siguientes siete años y descubrió que 866 habían sido diagnosticados con demencia por todas las causas. Los participantes activos que habían pasado 30 minutos por día presionando a la cadencia rápida de 112 pasos por minuto tenían un riesgo 62 por ciento menor que las personas que caminaban a 30 pasos por minuto (ver imagen a continuación). "Este hallazgo se alinea con muchos ensayos controlados aleatorios de ejercicio de intensidad moderada sobre la función cognitiva", escribió Teresa Liu-Ambrose, de la Universidad de Columbia Británica, a Alzforum (comentario completo a continuación).

Una media hora de caminata tan poderosa llevaría a una persona promedio alrededor de 1.6 millas. ¿Es esto factible para una persona de 70 u 80 años? Sí, dijo del Pozo Cruz. "La clave son 30 minutos de caminata al máximo esfuerzo, independientemente de la velocidad de los pasos". Si bien 112 pasos por minuto generaron la mayor reducción en el riesgo de demencia, cualquier velocidad de caminata rápida fue beneficiosa. Además, estos minutos activos no tienen que cronometrarse consecutivamente. Incluso los participantes que recuperaron los 30 minutos con intervalos más cortos de caminata a lo largo del día vieron la misma protección, destacando el beneficio de incluso unos pocos minutos de ejercicio aquí y allá.

Por los números . Los puntos óptimos para reducir el riesgo de demencia fueron 10 000 pasos por día (izquierda) y 30 minutos a 112 pasos por minuto (derecha). [Cortesía de del Pozo Cruz et al., JAMA Neurology, 2022.]

¿Qué pasa con el recuento total de pasos diarios? El número ideal en este estudio fue 9.800 (ver imagen arriba). Las personas que caminaron estas 4,6 millas redujeron su riesgo de demencia a la mitad en comparación con quienes caminaron solo 1000 pasos por día. Incluso los participantes menos activos que registraron 3800 pasos diarios redujeron su riesgo de demencia en un 25 por ciento. "Cada paso cuenta", dijo del Pozo Cruz.

Curiosamente, entre las personas que caminaban más, el riesgo de demencia parecía aumentar de nuevo, pero eran muy pocos para que las asociaciones fueran estadísticamente significativas. Los investigadores dirigidos por Ahmad Aziz, Centro Alemán de Enfermedades Neurodegenerativas, Bonn, también encontraron que los beneficios cerebrales del ejercicio alcanzaron su punto máximo en personas que realizaban principalmente actividades ligeras a moderadas en lugar de actividades de alta intensidad (Fox et al., 2022). Aziz señaló que vieron el mayor aumento en el volumen cerebral, la densidad de la materia gris y el grosor cortical en el extremo inferior del espectro de actividad física.

Las reducciones de riesgo observadas alrededor de 10,000 pasos fueron dramáticas. Perneczky cree que esto podría deberse a que la cohorte era demasiado joven y el seguimiento demasiado corto para capturar con precisión el riesgo de demencia. Muchos participantes en esta cohorte se encontraban fuera del rango de edad típico para la demencia. Planalp y Okonkwo estuvieron de acuerdo. "Por ejemplo, una persona de 50 años seguida hasta los 57 años puede haber permanecido cognitivamente intacta en ese momento solo para desarrollar demencia en su próxima década de vida", escribieron en un editorial de JAMA Neurology. Johnathan Cooper-Knock, de la Universidad de Sheffield, Reino Unido, señaló que la mayoría de los voluntarios del Biobanco del Reino Unido son relativamente saludables en comparación con la población general. "Es posible que los participantes del estudio se enriquezcan con niveles más altos de ejercicio diario y niveles más bajos de demencia sin que haya un vínculo causal entre los dos", escribió (comentario completo a continuación).

Aún así, Planalp y Okonkwo señalaron que otros estudios han encontrado que ser físicamente activo en la mediana edad conduce a una menor incidencia de demencia más adelante en la vida, lo que sugiere que los autores pueden estar en lo cierto (noticias de marzo de 2018).

Del Pozo Cruz planea hacer un seguimiento de estos participantes del Biobanco del Reino Unido después de que hayan envejecido unos años más, y analizar otras cohortes que capturan datos de acelerómetro y demencia.—Chelsea Weidman Burke

En este artículo, realmente nos llamó la atención la posibilidad de que el ritmo al caminar sea quizás más impactante para la prevención de la demencia que el volumen de pasos dados; esencialmente, ¡calidad sobre cantidad! Específicamente, al caminar durante 30 minutos a un ritmo un poco más rápido (112 pasos por minuto), se podría reducir el riesgo de demencia en más del 60 por ciento. ¡Esto fue particularmente emocionante porque tal objetivo es probablemente mucho más alcanzable para una porción más grande de la población adulta que el mantra habitual de "10,000 pasos al día"!

Es cierto que la cohorte estudiada tenía un amplio rango de edad y el seguimiento fue relativamente corto (media de siete años). Sin embargo, es importante resaltar que 1) los cambios cerebrales que finalmente se manifiestan como demencia comienzan algunas décadas antes de la aparición de los síntomas y 2) los estudios han demostrado que adoptar y mantener un estilo de vida físicamente activo, incluso tan "temprano" como la mediana edad, conduce a una reducción apreciable en la incidencia de demencia en la vejez. Esta es una información valiosa que esperamos estimule los esfuerzos científicos para lanzar estudios observacionales y de intervención rigurosos, en cohortes multiétnicas, que arrojen más luz sobre el papel de los factores del estilo de vida para mitigar la aparición de la demencia en una población cada vez más envejecida.

El estudio confirma la conocida hipótesis de que la actividad física reduce el riesgo de demencia (y también la mortalidad, etc.). El mensaje importante de este estudio es que incluso caminar muestra este efecto positivo, no solo las actividades más extenuantes como el ejercicio aeróbico. Otros hallazgos interesantes son que aparentemente menos pasos de los que normalmente se recomiendan son suficientes para reducir el riesgo de demencia en un 25 por ciento, y que no solo importa el número, sino también la intensidad de los pasos.

Me sorprendió que incluso caminar solo 3800 pasos por día redujera el riesgo de demencia en un 25 por ciento, y que el efecto de caminar 9800 pasos por día fuera tan grande (50 por ciento de reducción de demencia). Esto hace que me pregunte si los hallazgos están algo sesgados por el tiempo de seguimiento relativamente corto y la inclusión de individuos más jóvenes. Alguna estratificación por edad, sexo, tipo de demencia, etc. habría sido útil para aclarar en qué grupos los efectos son mayores.

Los hallazgos de este estudio serán útiles para definir la "dosis" óptima de actividad física requerida para la prevención de la demencia, tanto para futuros estudios de prevención como para desarrollar mejores recomendaciones para mantener estilos de vida que respalden un envejecimiento cerebral saludable.

Habiendo dicho eso, el estudio no proporciona nuevos conocimientos sobre los mecanismos neurobiológicos de los efectos protectores de la actividad física, y no debe usarse para establecer ningún vínculo causal entre las opciones de estilo de vida saludable y la neurodegeneración/demencia. La edad joven de algunos participantes junto con el período de seguimiento relativamente corto de siete años también limita un poco el valor del estudio, ya que muchos participantes no habrían estado en el rango de edad típico para la demencia.

Fue agradable ver el hallazgo con respecto a la intensidad de la actividad física. Ciento doce pasos por minuto se considerarían moderados, y este hallazgo se alinea con muchos ensayos controlados aleatorios de ejercicio que se han centrado en el efecto del ejercicio de intensidad moderada tanto en la función cognitiva como en los resultados cerebrales.

También fue agradable ver que una dosis inferior a 10.000 es protectora. Otras investigaciones han demostrado esto hasta cierto punto. Por ejemplo, Kirk Erickson, utilizando los datos de HABC, mostró que caminar un mínimo de solo 72 cuadras de la ciudad (lo que se traduciría en poco menos de 1 km por día, que son 1200 a 1400 pasos) podría ser neuroprotector 13 años después (Erickson et al., 2010).

Una limitación es la causalidad inversa. Los autores intentaron minimizar esto al excluir a aquellos que desarrollaron demencia dentro de los dos años en su análisis de sensibilidad. Sin embargo, los resultados del estudio de cohorte de Whitehall mostraron previamente que hay una disminución en los niveles de PA en la fase preclínica de la demencia, nueve años antes del diagnóstico (Sabia et al., 2017).

Además, investigaciones anteriores muestran que la velocidad al caminar se ralentiza significativamente hasta 10 o 12 años antes del deterioro cognitivo leve (Buracchio et al., 2010).

Erickson KI, Raji CA, Lopez OL, Becker JT, Rosano C, Newman AB, Gach HM, Thompson PM, Ho AJ, Kuller LH. La actividad física predice el volumen de materia gris en la edad adulta tardía: el estudio de salud cardiovascular . Neurología. 19 de octubre de 2010; 75 (16): 1415-22. PubMed.

Sabia S, Dugravot A, Dartigues JF, Abell J, Elbaz A, Kivimäki M, Singh-Manoux A. Actividad física, deterioro cognitivo y riesgo de demencia: seguimiento de 28 años del estudio de cohorte Whitehall II . BMJ. 22 de junio de 2017; 357: j2709. PubMed.

Buracchio T, Dodge HH, Howieson D, Wasserman D, Kaye J. La trayectoria de la velocidad de la marcha que precede al deterioro cognitivo leve . Arco Neurol. 2010 agosto;67(8):980-6. PubMed.

Borja del Pozo Cruz y sus colegas han utilizado datos del acelerómetro del Biobanco del Reino Unido para evaluar la relación entre los "pasos" diarios medidos y la incidencia de demencia por cualquier causa; encuentran evidencia de un efecto protector que sugiere que una dosis de ~9800 pasos reduce de manera óptima el riesgo de demencia (HR=0,49) sin beneficio adicional de un mayor número de pasos.

Un problema con el Biobanco del Reino Unido es un sesgo de selección de "voluntarios sanos" (Fry et al., 2017). Por lo tanto, es posible que los participantes del estudio en general se enriquezcan con niveles más altos de ejercicio diario y niveles más bajos de demencia, sin un vínculo causal entre los dos. Esto sería abordado de manera óptima por una cohorte a escala de población, como la que ya existe en Islandia y se está produciendo cada vez más en otros lugares. En ausencia de tal cohorte, los autores han utilizado una relación dosis-respuesta para inferir causalidad en lugar de asociación.

Lo que sí tiene la cohorte del Biobanco del Reino Unido es un gran tamaño. Los autores utilizaron esto con gran eficacia, junto con datos clínicos longitudinales, para realizar lo que en realidad era un estudio prospectivo: todos los participantes estaban libres de demencia al inicio del estudio, pero 866 personas desarrollaron demencia durante solo 6,7 años de seguimiento.

Los autores sugieren una dosis óptima de ~9800 pasos por día para reducir la demencia, pero también señalan que sus datos para "dosis" más altas de pasos estaban limitados por la falta de información. De hecho, los datos presentados sugieren que un mayor número de pasos puede estar paradójicamente asociado con un mayor riesgo de demencia.

Este estudio tiene muchas fortalezas, pero para definir exactamente la relación entre el conteo de pasos diarios y la demencia, esperamos estudios futuros, quizás utilizando cohortes basadas en la población, quizás metanálisis en múltiples cohortes, quizás con más casos de demencia en un grupo de mayor edad.

Fry A, Littlejohns TJ, Sudlow C, Doherty N, Adamska L, Sprosen T, Collins R, Allen NE. Comparación de las características sociodemográficas y relacionadas con la salud de los participantes del biobanco del Reino Unido con las de la población general . Am J Epidemiol. 1 de noviembre de 2017; 186 (9): 1026-1034. PubMed.

Usando datos derivados de una gran subcohorte del estudio del Biobanco del Reino Unido, Borja del Pozo Cruz y sus colegas investigaron la relación entre las estimaciones del conteo de pasos y la intensidad derivadas de la acelerometría de muñeca con la demencia incidente. El hallazgo clave del estudio, que tanto el mayor número de pasos como la intensidad de la actividad se asociaron con un menor riesgo de demencia, está muy en línea con nuestro estudio reciente, en el que encontramos que la dosis y la intensidad de la actividad física están asociadas de forma independiente con un cerebro más grande. volúmenes, densidad de materia gris y espesor cortical de varias regiones del cerebro en participantes del Estudio de Renania, un gran estudio de cohorte prospectivo en Bonn, Alemania (Fox et al., 2022).

Me parece especialmente interesante que el estudio de del Pozo Cruz et al. también encontró una asociación no lineal entre la actividad física y el riesgo de demencia incidente, con la mayor reducción del riesgo relativo observada en el extremo inferior del espectro de actividad física (del Pozo Cruz et al., 2022). Este hallazgo también refleja nuestros resultados, en el sentido de que las mayores ganancias relativas de la dosis y la intensidad de la actividad física con respecto a los marcadores de la salud cerebral se observaron en este rango (Fox et al., 2022). Juntos, estos hallazgos indican que, desde una perspectiva de salud pública, las estrategias para movilizar a los "adictos al sofá" serán más eficientes que la promoción de la actividad física en personas que ya son relativamente activas.

Las principales fortalezas de este documento son el tamaño de la muestra relativamente grande de 78 430 personas cuyos datos se incluyeron en los análisis, así como la disponibilidad de datos de seguimiento (media de 6,9 ​​años de seguimiento) e información adicional sobre una variedad de datos relevantes. covariables, incluyendo edad, sexo, peso corporal, dieta y muchos otros factores de riesgo cardiovascular. Además, a través de análisis de sensibilidad, los autores abordaron los problemas de confusión residual y causalidad inversa, que suelen afectar a los estudios observacionales de este tipo.

Sin embargo, con respecto a este último, la exclusión de los primeros dos años de seguimiento puede no haber sido suficiente ya que es probable que las etapas prodrómicas de la demencia duren mucho más. Además, dada la edad relativamente joven de los participantes, el período de seguimiento de unos siete años parece bastante corto, ya que el riesgo de demencia aumenta exponencialmente con la edad. Sin embargo, sospecho que un período de seguimiento más largo puede haber mostrado una asociación aún más fuerte entre la actividad física y el inicio de la demencia, ya que es de esperar que una proporción relativamente mayor de individuos jóvenes inactivos desarrolle demencia en comparación con sus contrapartes más activas. . Se requieren estudios de seguimiento más prolongados para resolver adecuadamente este problema.

Los autores deben ser elogiados por su trabajo oportuno y relevante. Sin embargo, podrían haber hecho que el documento fuera aún más interesante al abordar algunos mecanismos biológicos clave. Por ejemplo, ¿las estimaciones del efecto difieren entre los sexos? ¿Fueron los efectos similares para las diferentes formas de demencia, especialmente la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular? ¿Cuáles fueron los efectos sobre los fenotipos cerebrales derivados de imágenes longitudinales? ¿Cuánto de los efectos protectores de la actividad física estuvo mediado por factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares?

A pesar de nuestra creciente comprensión de los efectos beneficiosos de la actividad física en la salud del cerebro, quedan muchas preguntas importantes por abordar, pero los resultados de este artículo también subrayan que, para su cerebro, cada paso cuenta (Gogniat y Hvid, 2022).

Fox FA, Diers K, Lee H, Mayr A, Reuter M, Breteler MM, Aziz NA. Asociación entre las mediciones de actividad física derivadas del acelerómetro y la estructura cerebral: un estudio de cohorte basado en la población . Neurología. 13 de septiembre de 2022;99(11):e1202-e1215. Epub 2022 2 de agosto PubMed.

Gogniat MA, Hvid LG. El caso de la actividad física ligera y la salud cerebral: cada movimiento cuenta . Neurología. 13 de septiembre de 2022; 99 (11): 455-456. Epub 2022 2 de agosto PubMed.

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